Что такое дерматоскопия и как её делают

Содержание

У многих людей временами возникают подозрения касаемо характера их родинок. Ведь кто знает, может, через несколько дней она начнет расти. А это уже симптом возможной меланомы или любого другого злокачественного новообразования кожи. И что же делать в ситуации, когда нужно что-то решать? Естественно, проходить такую процедуру, как дерматоскопия. Что это за обследование? Сколько оно будет стоить? Есть ли противопоказания? Давайте разбираться.

Что это за обследование?

Настало время узнать все о таком виде диагностики, как дерматоскопия. Что это такое? Это обследование новообразований кожи на предмет злокачественности с помощью специального прибора с соответствующим названием — дерматоскопа. Данное исследование производится очень просто. Нужно всего несколько минут — и врач сможет детально рассмотреть структуру и другие характеристики сомнительного образования. Очень комфортным обследованием является дерматоскопия. Цена на нее также достаточно небольшая — в среднем около 1000 рублей. Все зависит от конкретной клиники.

В каких случаях оно требуется?

Дерматоскопия кожи является очень важным обследованием в случае, если:

  • Появились новые родинки. Дело в том, что потенциально это могут быть метастазы. Естественно, не факт. Достаточно много людей ходит с большим количеством родинок. И ничего с ними не случается. Но в любом случае если вам кажется, что все что-то не так — это повод немедленно обратиться к врачу. Потому что онкологические заболевания крайне опасны и с трудом поддаются лечению. Лучше не рисковать и обследоваться вовремя, чтобы в дальнейшем не пришлось тратить уйму денег на дорогое и длительное лечение.
  • Старые родинки начали быстро увеличиваться в размерах или обретать неоднородную структуру. Далеко не всегда обычная родинка остается такой в течение всей жизни. Вполне возможно другое развитие ситуации. И тогда участок нашего тела становится нашим врагом. Достаточно глупым, надо сказать. Ведь получается, что убивая нас, он это делает и с собой. Но нам эти метафоры не нужны. Просто если вы видите изменение формы, цвета или размера родинки — это плохой знак.
  • В области родинки в последнее время появился зуд, боль и другие неприятные ощущения. Далеко не всегда рак сопровождается болезненными ощущениями. Он может быть и тихим убийцей. Но вот если родинка болит, это действительно повод пройти данную процедуру. Береженого бог бережет.
  • Если родинка была травмирована. Очень часто случается так, что когда мы травмируем родинку, она начинает продуцировать огромное количество раковых клеток. Нужно не рисковать, а сразу идти к врачу, чтобы уточнить положение дел после травмы. В этом случае время терять не стоит.
  • У вас на теле постоянно появляются новые родинки, хоть их количество уже превышает 50.
  • Если хотите удалить родинку. Перед тем как вы решите убрать некрасивую родинку, следует подумать. Возможно, удаление запустит в организме механизм зарождения злокачественной опухоли. Чтобы этого не допустить, можно пройти дерматоскопию. Удалением такого рода образований занимаются только врачи.

Если хоть один из данных пунктов вас касается, то дерматоскопия родинок должна вами производиться в обязательном порядке. Тем более что данное обследование очень простое.

Есть ли противопоказания?

Никаких противопоказаний у данного обследования нет. Это еще больше подчеркивает его простоту и эффективность. Редко когда можно найти обследование, которое подходило бы каждому пациенту. Но действительно нет противопоказаний у такой поцедуры, как дерматоскопия. Что это, мы рассмотрели выше. Универсальность процедуры особо актуальна в случае с родинками, которые при малейшем негативном воздействии могут перерождаться в злокачественные.

Процедура совершения данного обследования

Что врачу нужно делать для того, чтобы была проведена дерматоскопия новообразований? А что необходимо делать вам? Какие действия нужно предпринять? Процедура данного обследования очень проста:

  1. С пациентом говорит врач и опрашивает его на предмет симптомов, жалоб, времени их возникновения и так далее. Этот этап необходим для выдвижения гипотезы касаемо заболевания. Также самому обследованию предшествует непосредственный осмотр врачом данной родинки.
  2. После этого врач намазывает родинку или другое образование на коже специальным гелем или мазью. Цель этого действия очень проста — не допустить отражение света поверхностью родинки.
  3. Дальше дерматолог берет специальный прибор, называемый дерматоскопом. Это фактически маленький микроскоп, к которому также можно подключить камеру. Через дерматоскоп можно посмотреть на родинку непосредственно, а камера позволяет сделать снимки и рассмотреть их на компьютере под дополнительным увеличением.
  4. Собственно, это и делает врач после того, как был сделан снимок. Проверяется огромное количество показателей: структура родинки, ее цвет, равномерность распределения на коже, ровные у нее края или нет. Именно так и проводится дерматоскопия. Что это дает? Точность определения онкологии в ходе такой процедуры — до 96%.

Это действительно невероятная цифра. Ни одно другое обследование не является настолько простым и эффективным. Все это делает дерматоскопию прекрасной заменой биопсии, которая подразумевает забор клеток родинки на анализ. Это было не только достаточно опасно (родинка травмируется), но и больно. Но сейчас это уже в прошлом.

В чем заключается инновационность метода?

Данный метод сам по себе является инновационным. И этому есть огромное количество причин. В первую очередь это то, что сам факт переносного микроскопа со специальной лампочкой — это уже новаторство. Кроме этого, данный метод дает высочайшую точность при крайней простоте реализации, что еще раз подтверждает тезис "Все гениальное — просто".

Читайте также  Чтобы кожа была гладкой и упругой

Выводы

Мы разобрались в том, что такое дерматоскопия, в каких случаях данное обследование должно применяться, а также разобрали саму процедуру его проведения. Теперь вам не нужно бояться перед тем, как идти к врачу. Ведь еще никогда визит не был настолько комфортным и безопасным.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дерматоскопия является современным методом, который используется для проведения диагностики различных новообразований на кожном покрове без необходимости хирургического вмешательства. Благодаря ему специалист способен зафиксировать те изменения, которые происходят в новообразовании на ранних этапах перерождения. Таким образом, врач даже до появления симптомов может увидеть развитие злокачественной опухоли.

Преимущества и недостатки

Основными преимуществами данного метода можно назвать:

  1. Возможность обследования родинок и других новообразований любого, даже самого маленького размера.
  2. Нет необходимости повреждать кожный покров или поверхность невуса.
  3. Можно диагностировать меланому на начальной стадии.
  4. Дерматоскопия является очень быстрой процедурой, она редко занимает больше получаса.
  5. Специалист сразу же получает результат.

Благодаря тому, что данный метод является полностью безопасным и быстрым, недостатков в нем найти достаточно сложно. Единственное, что при выявлении меланомы врач может быть уверен в диагнозе лишь на 80%, поэтому после этого все равно нужно проводить гистологическое исследование.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания

Дерматоскопию применяют при:

  1. Появлении пигментных невусов или родинок.
  2. Проведении диагностики раковых образований на кожном покрове.
  3. Проведении диагностики кератомы или солнечного кератоза.
  4. Появлении гемангиомы или ангиомы.
  5. Проведении диагностики папиллом, бородавок.

В каких ситуациях специалист может порекомендовать проведение дерматоскопии?

  1. Если на теле пациента появилась новая родинка, которая отличается быстрым ростом, или же старая родинка начала изменяться (чесаться, шелушиться).
  2. Если пациент нечаянно травмировал невус.
  3. Пациент решил удалить выпуклую родинку на лице или другой части тела и хочет удостовериться, что новообразование является доброкачественным.
  4. Если у человека очень много родинок и постоянно появляются новые невусы.
  5. У родственников пациента был рак кожи/меланома.
  6. Врожденный невус находится в таком месте, где он постоянно натирается одеждой, и время от времени воспаляется.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Подготовка

Так как дерматоскопия является визуальным методом диагностики, пациента не нужно специально готовить к ее проведению. Ни анестезия, ни какая-нибудь серьезная подготовка перед этим методом не используется. Единственное пожелание: не наносить в день осмотра на место родинки никаких кремов или других косметических средств.

[13], [14]

К кому обратиться?

Аппарат для проведения процедуры

Дерматоскопия проводится с помощью специального аппарата дерматоскопа, который позволяет в десятки раз увеличить различные новообразования на кожном покрове и полностью рассмотреть всю его структуру. Как правило, чаще всего его используют во время диагностики меланомы. Современные дерматоскопы не только увеличивают родинку, но и делают цифровые фотографии новообразования, что позволяет вывести их потом на экран и обследовать более тщательно.

Кроме того, цифровой дерматоскоп просвечивает через верхние слои эпидермиса и помогает увидеть, что происходит с новообразованием внутри. В аппарате находится комплект из ахроматических линз, которые отличаются высокой степенью разрешения.

Для чего предназначены цифровые дерматоскопы?

  1. Диагностика любых изменений на кожном покрове, особенно тех, которые приводят к развитию родинок.
  2. Они помогают выявить злокачественное новообразование на ранней стадии.
  3. С их помощью можно оценить различные родинки.
  4. Они позволяют провести оценку структуры кожи.

Дерматоскоп отличается таким функционалом, благодаря которому специалист может беспрепятственно поставить правильный диагноз, оценить родинку, симметричность или асимметричность новообразования, проверить размеры и оттенок, края родинки и возможное наличие точек внутри нее.

На сегодняшний день производители выпускают огромное количество разнообразных дерматоскопов. Самыми популярными среди них являются следующие модели:

  1. HeineMini 3000 – карманный дерматоскоп, который работает от аккумулятора (может проработать девять часов без подзарядки).
  2. HeineDelta 20 plus – имеет светодиодное освещение, благодаря которому специалист может эффективнее изучить поверхность новообразования.
  3. KaWePiccolightD – подходит для ранней диагностики меланом.
  4. AramoSG – дерматоскоп можно подключать к компьютеру.

Техника проведения дерматоскопии

Во время проведения дерматоскопии специалист изучает с помощью дерматоскопа всю поверхность новообразования на коже и соседних покровов.

Перед проведением процедуры пациенту необходимо лечь или сесть, а также оголить то место, где расположена родинка. В некоторых случаях на кожу необходимо нанести немного геля или специального масла. Они помогут уменьшить отражение на кожном покрове и увеличить эффективность метода.

Цифровая и компьютерная дерматоскопия

На сегодняшний день цифровая дерматоскопия является самым популярным и эффективным методом диагностики меланомы и других злокачественных опухолей кожного покрова. Она особо помогает определить меланому на ранней стадии заболевания, когда другие методы являются бессильными. Благодаря цифровой дерматоскопии специалист может сразу же определить, является ли образование доброкачественным или нет.

Процесс обследования кожи с помощью цифрового дерматоскопа чем-то похож на ультразвуковое исследование. Дерматоскоп прижимается к поверхности невуса, освещая его настолько, чтобы можно было сделать изображения внутренней структуры родинки. Данное изображение потом можно вывести на экран компьютера, что позволяет еще лучше осмотреть новообразование. Всего лишь за пару минут специалист может рассмотреть все изменения, которые произошли в родинке и поставить точный диагноз.

[15], [16], [17]

Эпилюминесцентная дерматоскопия

ЭКД или эпилюминесцентная компьютерная дерматоскопия является самым современным методом проведения диагностики новообразований на кожном покрове. Ее основным отличием является использование поляризованного освещения, которое лучше подсвечивает родинку изнутри и дает специалисту возможность ближе рассмотреть все ее особенности. Благодаря ЭКД можно с точностью до 95% поставить диагноз рак кожи.

Читайте также  Глицерин что это такое в косметике

Онколог, получив данные эпилюминесцентной дерматоскопии, может определить, нужно ли удалять невус, насколько важно оперативное вмешательство. Кроме того, все изображения хранятся в компьютере и если пациент снова обращается к врачу, тот может сопоставить старые изображения с новыми.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Противопоказания к проведению

Главным преимуществом дерматоскопии, как основного метода диагностики злокачественных новообразований на коже, является тот факт, что она не имеет противопоказаний. Ее можно без страха проводить даже во время беременности или кормления ребенка грудным молоком. Дело в том, что именно в этот период у женщин может появляться очень большое количество новых новообразований и важно проверять их как можно раньше для избежания рака кожного покрова.

[24], [25], [26], [27]

Нормальные показатели

[28], [29], [30], [31], [32]

Дерматоскопия при меланоме

При меланоме именно дерматоскопия является недорогим и эффективным методом диагностики. Он является неинвазивным и в процессе врач используется специальный инструмент, который носит название «дерматоскоп». На новообразование наносится жидкость (спирт или имперсионное масло), благодаря чему те структуры, которые располагаются в верхнем слое дермы можно легко визуализировать.

Врач оценивает структурные компоненты и цветовые оттенки невуса, что позволяет быстро дифференцировать немеланоцитарную или меланоцитарную природу родинки. Благодаря данному методу также можно обнаружить некоторые структурные феномены новообразования. Так, к примеру, если у пациента выявляются участки без структуры, это означает, что опухоль (меланома) регрессирует. При появлении черных маленьких точек внутри структуры, это говорит о том, что новообразование является злокачественным.

С помощью дерматоскопии можно избежать сложных хирургических операций на пигментных образованиях. Данный метод позволяет увеличить точность оценки проводимой диагностики в несколько раз. Если сочетать дерматоскопию и клиническую диагностику, то можно повысить вероятность своевременного выявления меланомы. При клинической диагностики специалисты используют так называемое «правило ABCD» (оно расшифровывается как: ассиметрия, границы, оттенок и размер). Если врач видит, что новообразование отвечает данному правилу, тогда, скорее всего, оно является меланомой.

В последнее время все больше врачей обращают внимание на цифровую дерматоскопию, которая помогает увидеть полноценную картинку невуса. Такой метод особо незаменимый при диагностике меланомы на ранних стадиях развития.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Дерматоскопия базалиомы

Базально-клеточный рак или базалиома является достаточно распространенным видом рака кожи (76% случаев). Основным отличием данной опухоли является ее доброкачественное течение. Базалиому очень важно выявить на начальной стадии, так как именно в этом время она пока еще не дает метастазов и легко поддается лечению.

Дерматоскопия является одним из наиболее точных методов для диагностики базально-клеточной опухоли. Она отличается тем, что является не травматичной и помогает быстро провести необходимое исследование кожного покрова. Благодаря дерматоскопии врач может с точностью определить базалиому, которую, при клиническом обследовании, часто путают с некоторыми другими кожными заболеваниями: трихоэпителиомой, псориазом, дерматофибромой, дерматитом, сифилисом, меланомой.

Основными признаками базалиомы, которые обнаруживает специалист во время проведения дерматоскопии, являются:

  1. Хорошо заметные гомогенные зоны, которые отличаются ярким красным или белым цветом.
  2. Наличие небольших язвочек.
  3. В структуре преобладают капилляры ветвящегося характера.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Дерматоскопия невуса

При появлении новой родинки или же быстром изменении старого невуса очень важно сразу же обратиться к специалисту. Он проведет дерматоскопию, которая поможет вовремя обнаружить рак кожи и провести необходимое лечение. Основной особенностью данного метода при диагностике невуса можно назвать тот факт, что он помогает увидеть даже самые незначительные изменения. Благодаря дерматоскопии врач проводит наиболее тщательный и точный анализ невуса. Это объясняется тем, что дерматоскоп позволяет увеличить новообразование до десяти раз.

На что обращает внимание врач при осмотре пациента с помощью дерматоскопа? В первую очередь осматривается размер, симметричность, оттенок, граница и структура невуса. Если он является доброкачественным образованием, то его вид всегда будет симметричным. При появлении даже малозаметной асимметрии можно говорить о развитии рака кожного покрова.

Дерматоскопия невуса обладает 80% точностью и не требует от пациента особой подготовки к процедуре. Если у вас есть родинки, которые вас беспокоят, важно проводить дерматоскопию хотя бы один раз в год.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

У каждого человека хоть раз в жизни возникали сомнения по поводу кожных новообразований. Когда родинка начинает расти и врач назначает обследование, у пациента сразу возникает вопрос: дерматоскопия — что это. Процедура направлена на диагностику новообразований, возникающих на коже с целью раннего выявления заболеваний. В результате доктор еще до появления симптомов может увидеть начало процесса развития злокачественной опухоли.

Что такое дерматоскопия и как ее делают

Обследование на предмет злокачественности новообразований кожи проводится с помощью медицинского прибора – дерматоскопа. Основное значение процедуры – обнаружение меланом на начальной стадии развития. Дерматоскопия родинок позволяет ставить точный диагноз при наличии болезней кожи меланоцитарной и немеланоцитарной этиологии. Чтобы поставить безошибочный диагноз, существует несколько дерматоскопических критериев. Помимо диагностики заболеваний кожи данный метод применяют для:

  • выявления эффективности назначенного лечения;
  • выбора способа удаления любых новообразований;
  • выбора способа лечения родинок;
  • дифференцирование патологий волосистой части головы;
  • диагностики болезней ногтей разной этиологии;
  • наблюдения за состоянием невусов.

Ручная

Обследование на ручном дерматоскопе помогает увидеть более глубокие кожные слои благодаря увеличению кожного покрова в 10 раз. Система удобна и проста в повседневной медицинской практике. Существует два прибора ручного типа – с фотоаппаратом и без. Первый выводит на экран монитора изображение, чтобы не торопясь сделать снимки, изучить и задокументировать его для дальнейшего наблюдения за изменениями. Если фотоаппарат на приборе отсутствует, то врач самостоятельно должен сделать заключение в течение 10 секунд.

Читайте также  Массаж против отечности лица

Цифровая

С помощью электронных приборов происходит цифровое обследование. Суть его состоит в том, чтобы оценить параметры новообразований – размера участка поражения, его структуру, характер краев. Осмотр проводится с помощью компьютера, видеокамеры, программного обеспечения. После процедуры пациенту выдается заключение об исследуемом элементе, где указан уровень опасности родинки от 0 до 100%.

Эпилюминесцентная

Самым современным методом диагностики новообразований является ЭКД. Итак, эпилюминесцентная дерматоскопия – что это? Основным отличием данной процедуры является применение поляризованного освещения, подсвечивающего родинку изнутри. Это дает специалисту отличную возможность лучше рассмотреть все ее особенности. Диагноз рак кожи с помощью метода ЭКД ставится с точностью 95%.

Что показывает дерматоскопия

Во время проведения процедуры врач делает замер обследуемого участка, визуально выясняет характер краев родинки, осматривает структуру поверхности и насколько вросли вглубь кожного покрова пигментированные клетки. После пациенту выдается график с тремя цветными зонами, каждая из которых характеризует опасность новообразования в отношении злокачественности:

  • белый цвет – родинка безвредна;
  • желтый – новообразование не требует удаления, но есть относительный риск перерождения;
  • красный – высокий риск перерождения родинки из доброкачественной в злокачественную.

Показания к проведению

Обязательное проведение дерматоскопии показано для предоперационной диагностики, если планируется удаление пигментного образования лазером, криодеструкцией, электрокоагуляцией или обычным хирургическим методом. Особое внимание уделяется светлой коже, людям пожилого возраста, беременным женщинам и пациентам с наличием генетической предрасположенности. Также обязательное обследование дерматоскопом назначается при наличии каких-либо изменений при онкообразованиях, к примеру, при асимметрии, шелушении, воспалении, зуде и прочих.

Дерматоскопия новообразований кожи

Лицам со светлой кожей и наличием новообразований кожи более 5 штук и размером до 0,5 сантиметра нужно обязательно знать, дерматоскопия – что это и проходить процедуру хотя бы раз в полгода. В группе риска развития меланомы веснушчатые, светловолосые, голубо-, серо-, зеленоглазые люди и лица с множественными пигментными пятнами по всем телу или с большим количеством доброкачественных невусов.

Обследование родинок

После предварительной консультации врач может назначить профилактическое изучение всех родинок, имеющихся на теле. Микроскопия выполняется при подозрении патологических очагов в детском возрасте для опровержения злокачественной структуры родинок. В возрасте до 20 лет риск малигнизаций невелик, поэтому часто удаление новообразования неоправданно.

Дерматоскопия невусов

Невус – это доброкачественное пигментное пятно или родинка, которое может появиться на любом этапе жизни человека. Как правило, он не требует лечения и не влияет на качество жизни. Однако некоторые виды невусов относятся к предраковым состояниям, а в этом и заключается их опасность. К группе риска относятся люди:

  • сталкивающиеся на рабочих местах с ультрафиолетовым излучением;
  • регулярно отдыхающие в экваториальных странах;
  • длительно принимающие гормональные препараты;
  • имеющие хронические эндокринные расстройства;
  • с пониженным иммунитетом;
  • родственники, которых болели раком кожи.

Как делают дерматоскопию

Процедура не занимает много времени и абсолютна безболезненна. На одну родинку уходит около 3 минут. При наличии подозрения на онкологию проводится дополнительное обследование – через время родинки повторно фотографируются, чтобы увидеть динамику изменений, сравнив снимки. Если злокачественность образования на коже подтверждается, то пациент направляется на хирургическое лечение немедленно.

Подготовка к процедуре

После того, как дерматологом будет назначена дерматоскопия родинки – что это, было рассказано выше, подготовки для ее проведения не требуется. Ни анестезия, не другие методы обезболивания не используются, поэтому кушать и пить воду не запрещено перед процедурой. Единственное пожелание специалистов – не наносить на родинки никаких косметических средств в день осмотра.

Проведение дерматоскопии

Главное преимущество дерматоскопии – возможность исследования родинок самого малого размера. Процедура проводится в несколько этапов. Сначала пациент укладывается в удобном положении на кушетку. Место пигментации смазывается гелем для повышения прозрачности верхнего слоя кожного покрова и для устранения бликов. Дерматоскоп наводится на родинку и делается съемка, увеличивая ее в десятки раз. Затем врач определяет параметры новообразования по специальной шкале, расположенной на приборе и дает заключительную оценку. Заканчивается процесс снятием с тела остатков геля.

Анализ результатов обследования

Сначала родинку или пигментное пятно обследует по правилам АВСД. Асимметрия (А) делится двумя осями, затем оценивается от 0 до 2 баллов. Границы родинки (В) подразделяют н 8 сегментов, в каждом из которых сравнивают и отмечают интенсивность пигментации от 0 до 8 баллов. Цвет новообразования (С) оценивают по шкале от 1 до 6 баллов (белый, черный, голубой, темно-коричневый, светло-коричневый, красный). Структура родинки (Д) состоит из 5 элементов: узелки, точки, неструктурированные области, ветвистые полоски, пигментная сеть. Ее оценивают от 1 до 5 баллов.

В итоге рассчитывается индивидуальный индекс по формуле: (А)*1.3 + (В)*0.1 + (С)*0.5 + (D)*0.5. Когда индекс меньше 5,45, то диагностируется меланома с вероятностью 93%. Результаты дерматоскопии бывают такими:

  1. Подозрение на злокачественное образование. Требуется хирургическое вмешательство с последующим гистологическим исследованием.
  2. Асимметрия без признаков онкологии. Результаты сохраняются в базе данных, рекомендовано повторное обследование через 3-6 месяцев.
  3. Симметричные образования. Рекомендован ежегодный осмотр.

Где можно сделать дерматоскопию

Провести обследование и узнать, дерматоскопия родинки – что это, можно в любом медицинском диагностическом центре, где присутствует дерматоскоп. Противопоказаний к проведению процедуры нет. Ее можно проводить при любом состоянии здоровья и в любом возрасте. Опытный дерматовенеролог не только обследует состояние новообразований, обнаружит меланому на ранней стадии, но и поможет разработать тактику лечения и принять решение о хирургическом удалении при подозрительном диагнозе.

Центральное место в борьбе со злокачественными образованиями на коже занимает плановое обследование и профилактика:

  • ограничение воздействия на кожу УФ излучения (использование защитных средств);
  • генетическое консультирование;
  • достаточное присутствие витамина Д в рационе.

Цена проведения дерматоскопии

Стоимость процедуры зависит от ценовой политики клиники, профессионализма врача дерматолога и количества исследуемых элементов. При наличии множественных родинок итоговая цена составит немалую сумму. Средняя стоимость дерматоскопии в Москве:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector